Diarrhées

Cf. colites, Clostridium

Questions:

• Dure depuis combien de temps? (aigüe = moins de 2s)
• Comment sont les selles?
• Isolée ou autres plaintes?
• Contexte?
  • Constipée chronique? (fécalome)
  • Prise d'AB?: Colite Pseudo membraneuse à Clostridium
  • Retour d'un voyage?
  • Repas douteux? Gastro-Entérite / TIAC
    • produits crus : lait, dérivés et fromage au lait cru, fruits de mer, oeuf cru, mayonnaise, mousse au chocolat, pâtisserie.
    • produits peu cuits ou réchauffés : Viande, volaille, charcuterie.
    • Entourage malade aussi?

Quel Syndrôme?

Mécanismes:

• action invasive : colonisation ou ulcération de la muqueuse et destruction villositaire importante; les selles sont glaireuses parfois sanglantes riches en polynucléaires.
• action cytotoxique : toxine protéique entraînant une destruction cellulaire.
• action entérotoxigéne : stimulation de la sécrétion, il n'y a pas de destruction cellulaire ou villositaire.
• Irritation d'un fécalome

$ Cholériforme

• Entérotoxines secrétées par les bactéries (v cholerae, EColi, certains staph) qui se multiplient ds le grèle sans pénétrer les Entérocytes lequels, sous l'actions de la toxine, sécrètent eau et électrolytes => $ Cholériforme: diarrhée fébrile acqueuse, profuse, peu ou pas fécale avec vomissements (inauguraux) = gastro-Entérite.

Les intoxications alimentaires staphylococciques ne sont pas des infections évolutives, mais elles sont dues à des aliments qui ont été en contact avec un staphylocoque produisant des entérotoxines. Ces toxines sont donc retrouvées dans les aliments qu'ils soient crus ou cuits (ces entérotoxines sont thermostables) et provoquent chez le sujet qui les a ingérés des vomissements, des diarrhées et des crampes abdominales qui disparaissent en général quelques heures après l'ingestion sans nécessiter de traitement spécifique [Pasteur].

$ Dysentérique

• Pénétration (Shigella, EColi invasif, Salmonella) entrainant oedème, inflammation voir ulcération de la muqueuse => $ Dysentérique: fièvre au premier plan, Dl abdo, tenesmes, selles fécales peu abondantes mais nombreuses, glaireuses, muco purulentes, prf sanglantes.

Quelles causes?

• Virus: La principale cause de la gastroentérite aiguë de l’adulte est une infection virale. Les principaux virus responsables sont les rotavirus, le virus de Norwalk, les adénovirus et les sapovirus. L’épidémie est hivernale, de novembre à mars, avec un pic en décembre et janvier. Cf. Gastro
• Bactéries: les diarrhées dysentériques, qui témoignent de lésions de la muqueuse colique et/ou de l’iléon. Les germes responsables sont des bactéries invasives (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli entéro-invasif) ou qui produisent des toxines (Escherichia coli entérotoxinogène). les toxi-infections alimentaires, aisément évoquées dans un contexte de symptomatologie de groupe. En cas de séjour en zone d’endémie, il s’agit le plus souvent de la diarrhée du voyageur (E. coli)
• ou d’une parasitose, comme par exemple l’amibiase.
• La diarrhée aiguë peut également être d’origine médicamenteuse, notamment liée à la prise d’antibiotiques (Clostridium ou Klebsiella oxytoca). D’autres médicaments peuvent être à l’origine de diarrhées aiguës, comme les AINS, la colchicine et certaines chimiothérapies. Cyclo3, Maalox, colchicine, questran

Risque?

Dure depuis longtemps:

• DesH2O, Hypovolémie, Hyperaldostéronisme secondaire en cas d'hypovolémie associée

• HypoK
  • lorsque la diarrhée est responsable d’une hypokaliémie une acidose métabolique due à la perte en bicarbonate est également mise en évidence
  • Les deux mécanismes peuvent se combiner et on parle alors «d’acidose métabolique mixte». C’est par exemple le cas chez un patient qui présente des diarrhées suffisamment importantes pour provoquer une hypovolémie et une hypotension. Les pertes digestives sont à l’origine d’une acidose hyperchlorémique, alors que l’hypotension sévère peut être à l’origine d’une acidose lactique et donc d’une augmentation du trou anionique. Dans ces situations, c’est la présentation clinique et la comparaison des modifications relatives du trou anionique (∆ TA) par rapport aux bicarbonates (∆ HCO3-), qui permet de confirmer l’existence d’une «acidose métabolique mixte». [RevMed.ch 2005]

Piège?

La diarrhée n'est qu'un symptôme d'une autre pathologie à traiter: le risque est là...

Elles donnent svt des tableaux moins aigu:

• Fécalome: fausse diarrhée du constipé, incontinence fécale:
• Ischémie mésentérique
• Colite ulcéreuse
• sigmoïdite
• Otite
• Méningite (enfant)
• pyélonéphrite
• accés palustre

Pb des causes donnant à la fois une fièvre et la diarrhée (où la fièvre ne vient donc pas de l'intestin).

L'examen recherche

• Fièvre
• Pathologie abdo
• DesH20 ? (fièvre et soif sont des signes de desH20)
• Signes en faveur des pièges.
• TR: fécalome

Demander

Rien si diarrhée banale:

• de moins de 3j
• pas de fièvre > 38
• pas de sang ni glaires
• pas de retentissement (Tr conscience)
• Terrain sain

Sinon:

• Iono:
  • hypoNa
  • hyperNa
  • hypoK
  • Acidose
  • bicar
• NFS,
• ECG si susp de Tr ionique
• Examen des selles:
  • Leucocytes: plus de 5 par champ écarte une cause virale
  • Coproculture si collectif, diarrhée mucosanglante, terrain fragile, gravité
  • Recherche d'EColi Entéro Hgique si mucosanglante, Insuff rénale, SHIU

Stratégies

Vidal

Gastro Entérite Virale / TIAC

toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) sont révélées par des symptômes principalement digestifs, accompagnés de fièvre

Cf. Gastro Entérite Virale

Grossesse

Couvrir la Listériose: amoxicilline 3g/j pdt 10j.

"Tourista"

Trasmission par eau (glaçons) non bouillie à 65°, fruits. EColi le plus svt puis Shigelles (plus sévère).

Douleurs, crampes abdo, nausées voir vomissts, diarrhée jusqu'à 15 selles par jour, rarement fébrile pdt 5 jours.

CAT:

l'hydratation orale salée suffit (coca cola, bouillon, jus de fruit à saler, eau de riz + électrolytes).

Lopéramide + IMODIUM +Cotrimoxazole pdt 3j réduit bcp la durée. L'AB préventive (courte durée) est efficace (cotimoxazole, doxycycline).

Sources

• Diarrhée-ego_2021.pdf
• Autres