Bandelette Urinaire

La BU n'a qu'une valeur d'orientation [SPILF 2018].

Les BU nécessitent un prélèvement du 2ème jet urinaire comme pour la réalisation d’un ECBU, sur des urines fraîchement émises dans un récipient propre et sec mais non stérile. Une toilette préalable n’est pas nécessaire.
La lecture doit se faire à température ambiante, après 1 ou 2 minutes selon les tests. L’utilisation de la bandelette suppose le respect des délais de péremption et des conditions de conservation.

Une BU permet notamment la détection d’une leucocyturie et de nitrites. Elle ne se substitue pas à l’ECBU lorsque l’identification des bactéries en cause et l’antibiogramme sont nécessaires.

VPN: Une BU normale (Ni - et LE -) correctement réalisée permet d’exclure avec une excellente probabilité (94%) le diagnostic d’infection urinaire chez la femme symptomatique non immunodéprimée mais pas chez l'homme où la BU peut être normale. VPN mise en défaut par certains germes Gram +.

Chez la femme symptomatique, l’intérêt de la BU réside avant tout dans sa VPN élevée > 95 % (en l’absence d’immunodépression grave) : dans ce contexte une BU négative doit faire rechercher prioritairement un autre diagnostic [SPILF 2018]

Chez l’homme symptomatique, l’intérêt de la BU réside au contraire dans une VPP élevée (> 90 %) : la détection de leucocytes ou de nitrites est ici fortement indicatrice d’une IU. A contrario une BU négative ne permet pas d’écarter le diagnostic d’IU [SPILF 2018]

VPP: affirme à 72 %, il existe des faux positifs.

Les nitrites signent la présence d'une entérobactérie. Une négativité des nitrites n’exclut pas une infection, notamment avec une bactérie ne produisant pas de nitrites ou si les urines ont peu séjourné dans la vessie.

Nitrites et Leucos: infection urinaire à 90 %.

S’il y a des nitrites et pas de leucocytes, il y a sans doute une colonisation peu agressive.

Une urine trouble: leucocyturie importante, mais qui peut aussi être due à des cristaux. Une urine limpide est probablement non infectée.

Leucos seuls: leucocyturie.

La culture revient positive à 25 % ! Traiter donc ?
Leucocyturies septiques:
- Germe sans nitrate réductase: Cocci G+, Pyocyanique, Acinétobacter, entérocoque (évoqué alors à l'examen direct qui montre des cocci Gram +).
- Évoquer une MST (surtout si signes gynécos associés): Chlamydia trachomatis, gonocoques, mycoplasme.
- Une appendicite au contact de la vessie, une salpingite.
Les leucocyturies aseptiques:
- Demander « Cytologie (cas des tumeurs) + recherche de BK dans les urines ». Il faut trois urines du matin, 3 jours différents ?
  - Tuberculose uro-génitale
  - Tumeur
  - Bilharziose
  - Infection à anaérobies, candidose
  - Antibiothérapie en cours
  - Corps étranger, calcul dans les voies urinaires
  - Néphropathie interstitielle chronique

Faire ECBU (avec antibiogramme) si clinique typique et indication de BU.

« Sang »: c'est:

des menstruations en cours
une hématurie microscopique
une MyoGbUrie par Rhabdomyolyse (l'absence (50%) ne l'exclue pas)

Cétose: jeûne ou carence en insuline, cf. Cétose.

Et si la BU est normale?

ECBU (demandé avec antibiogramme)

[SPILF 2015]:

Le diagnostic est retenu en cas de

leucocyturie > 10p4 /ml avec
bactériurie > 10p3 UFC /ml pour E. coli et S. saprophyticus, et > 10p4 UFC /ml pour les autres entérobactéries.

En cas de discordance entre un tableau clinique évident et une bactériurie ou une leucocyturie inférieure aux seuils, le tableau clinique prime. La leucocyturie n’intervient pas dans la définition d’une colonisation urinaire.

Anciennes valeurs:

Cas du patient sondé

La bandelette urinaire n’est pas recommandée pour diagnostiquer une infection urinaire chez un patient sondé: elle est toujours anormale.

Examen Direct

Bactériurie isolée au direct: n'est confirmée par la culture qu'à 40 % !
Leucocyturie isolée au direct: n'est confirmée par la culture qu'à 20 % !
ED+ sans leucocytes ni hématies = contamination.
Examen direct des urines fraîches (1 goutte non centrifugée sous le microscope x100). On doit pouvoir l'obtenir dans les deux heures. "Pas de germes" signifie moins de 10p4 germes. Si on voit des germes, c'est une infection (plus de 10p5 germes), si on voit plus de 8 leucocytes par champ, l'infection est fort probable (si pas de leucos visible, proba inf. à 5%).
Si Cocci Gram + au direct:
- En chaînettes: suspicion d'entérocoque (strepto D) [Ellrodt]: amoxicilline IV ± Gentamicine.
- En amas: suspicion de staphylocoque:
  - Enfant: Augmentin 50 mkj (malgré le taux de résistance élevé).
  - Adulte: Vancomycine IV ou (Ofloxacine IV + Gentamicine).
Si Pseudomonas: Ceftazidime + amikacine.

BU et ECBU

Bandelette Urinaire

Et si la BU est normale?

ECBU (demandé avec antibiogramme)

Cas du patient sondé

Examen Direct

Sources