Acidoses

Mise à jour : 14 juin 2026

Cf. Gaz du Sang, Acidose métabolique, Acidose respiratoire.

Acidose = pH < 7,35 ; l'analyse se fait sur la gazométrie (artérielle ou, le plus souvent, veineuse).

Deux grands mécanismes

• Acidose respiratoire : poumon → rétention de CO2 (PCO2 ↑).
• Acidose métabolique : métabolisme/rein → bicarbonates bas (HCO3- ↓), soit par accumulation d'acides, soit par perte de bases.

Les deux sont souvent mixtes (ex. choc, intoxications). Toujours rechercher la compensation attendue et calculer le trou anionique (TA = Na − (Cl + HCO3-), normal ≈ 12 ± 4).

Acidose respiratoire

• Acidose respiratoire — hypoventilation alvéolaire → rétention de CO2 (PaCO2 ↑) : BPCO, dépression respiratoire (opioïdes, coma), atteinte neuromusculaire, épuisement.

Acidoses métaboliques à trou anionique élevé

Accumulation d'acides indosés.

• Acidocétose — cétogenèse par rapport insuline/glucagon effondré (corps cétoniques = acides). Décline en :
  • Acidocétose diabétique — carence absolue en insuline (DT1, DT2, gliflozines).
  • Acidocétose alcoolique — jeûne + alcool (excès de NADH) chez l'alcoolique chronique.
• Acidose lactique — production de lactate (hypoxie tissulaire : choc, sepsis, ischémie) ou défaut d'élimination ; cause médicamenteuse : metformine (MALA).
• Insuffisance rénale — rétention d'acides fixes (phosphates, sulfates) quand la clairance < 30 ml/mn.
• Intoxications — production d'acides : méthanol (ac. formique), éthylène glycol (ac. oxalique/glycolique), salicylés (tableau mixte avec alcalose respiratoire).

Acidoses métaboliques à trou anionique normal (hyperchlorémiques)

Perte de bicarbonates, compensée par une rétention de chlore.

• Pertes digestives basses — perte de HCO3- : diarrhée profuse, fistule/dérivation digestive.
• Acidose tubulaire rénale (ATR) — défaut d'excrétion d'H+ (distale, type 1) ou de réabsorption du HCO3- (proximale, type 2).
• Autres — acétazolamide (Diamox), acidose de dilution (remplissage massif au NaCl 0,9 %).

Démarche

1. Gazométrie : le pH est bas (acidémie) — sauf si le trouble est compensé, où le pH peut être normal (l'acidose est alors démasquée par un HCO3- ou une PCO2 anormaux + le trou anionique). Identifier le désordre primaire respiratoire (PCO2 ↑) / métabolique (HCO3- ↓) et vérifier la compensation attendue.
2. Si métabolique : calculer le trou anionique → oriente entre les deux groupes ci-dessus.
3. Selon le contexte : lactate, cétonémie capillaire, fonction rénale, recherche de toxique.

Sources

• [RFE2019] Acidose métabolique (SFMU/SRLF).
• acid-base.com