Hématome du Psoas

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Cruralgie sous AVK => scanner, même si INR dans la fourchette

CsP

un psoïtis (contracture douloureuse, permanente et invincible du psoas à l’origine d’une flexion irréductible de la hanche) ; cet élément clinique est très évocateur, ce d’autant qu’il ne se retrouve pas normalement dans une cruralgie banale.
un déficit neurologique
- sensitif (hypoesthésie superficielle à la face antérieure de la cuisse) et
- moteur (parésie ou paralysie du quadriceps).
parfois, une douleur de la fosse iliaque, profonde, à la palpation.

Un scanner: doit donner le volume, l'emplacement, et s'il y a fuite ou pas.

Un INR à la recherche d'un surdosage

intensité de la douleur ;
retentissement de l’hémorragie : anémie, trouble hémodynamique (fréquence cardiaque, pression artérielle) ;
volume de l’hématome (tuméfaction musculaire, échographie/scanner).

(pour tout hématome musculaire sous AVK)

L'avis chir, c'est le viscéral et non l'ortho.

S'il y a une fuite de produit de contraste,

l’'arrêt immédiat de l'’effort éventuel, la mise au repos et l’'application de glace sur le muscle
réalisation d’examens biologiques en urgence : groupe, rhésus, RAI, numérationformule sanguine, plaquettes, INR, créatininémie, ionogramme sanguin
Dans le cas d’une cruralgie ou d’une douleur musculaire aiguë avec volumineux hématome, ou dans le cas d’un INR > 20 : correction du retentissement de l’hémorragie ; traitement antalgique, correction du trouble de l’hémostase .
En cas d’hématome de petit volume, sans retentissement : antalgiques (en évitant le paracétamol qui peut augmenter l’INR), correction du trouble de l’hémostase.
Après , l’évacuation de l’hématome est parfois discutée, mais avec beaucoup de prudence : ponction guidée par l’échographie ou le scanner, voire évacuation chirurgicale si absolument nécessaire.
Dans tous les cas, la guérison de l’hématome sera suivie par l’'échographie ou le scanner.