Crohn

Mise à jour le 14 juin 2026

Cf. Colites

La marche habituelle: c'est des douleurs progressives avec un aboutissement à l'occlusion.

Connaitre les éléments du Score de Harvey-Bradshaw: le gastro va le demander.

Il semble que les douleurs de poussées d'un Crohn soient très lentes à apparaitre (semaines?) et donc une douleur depuis hier c'est plutôt autre chose...

Evaluer

Score de Harvey-Bradshaw (activité du Crohn)

Score = somme des 5 items (version simplifiée du CDAI, calculée sur la journée précédente) :

1. Bien-être général : 0 = très bien, 1 = moyen, 2 = mauvais, 3 = très mauvais, 4 = catastrophique
2. Douleurs abdominales : 0 = aucune, 1 = légères, 2 = modérées, 3 = intenses
3. Nombre de selles liquides/molles par jour : 1 point par selle
4. Masse abdominale (palpation) : 0 = absente, 1 = douteuse, 2 = définie, 3 = définie et douloureuse
5. Complications : 1 point chacune — arthralgie, uvéite, érythème noueux, aphtes buccaux, pyoderma gangrenosum, fissure anale, nouvelle fistule, abcès

Interprétation :

• < 5 : rémission
• 5 à 7 : poussée légère
• 8 à 16 : poussée modérée
• > 16 : poussée sévère

TR?

Non. Mais inspection à la recherche de lésions ano-périnéales (fissure, fistule, abcès, sténose anale) qui sont fréquentes et changent la prise en charge

CAT Poussée d'un crohn connu

Si la CRP >50, faire un scanner abdomino-pelvien injecté à la recherche d'une complication (abcès, perforation, sténose/occlusion). Chez le sujet jeune, pour le suivi répété, on privilégie l'entéro-IRM (pas d'irradiation).

Retour domicile

Si:

• Non fébrile
• Abdomen sans défense
• Pas d'occlusion
• Pas de syndrome inflammatoire marqué (une CRP à 100 ou des GB à 15000 traduiraient une poussée sévère)

Alors retour domicile

Sinon

ne pas débuter de corticoïdes avant d'avoir éliminé une infection, notamment à Clostridioides difficile

Prendre un avis gastro pour une corticothérapie, à n'instaurer qu'après réception des coprocultures.

Hospitalisation avec:

• Antalgie simple
• Cs aux urgences si fièvre (à surveiller), sinon RV gastro à prendre dans la semaine.
• Coproculture + recherche de Clostridioides difficile (ex-Clostridium difficile) sur les selles : la coproculture seule ne détecte pas le C. difficile, qui se recherche par un algorithme dédié (GDH + toxines, complété par PCR/test moléculaire si discordance).

ATT : chez les patients atteints de MICI hospitalisés, la prévalence des colites à C. difficile est 8 fois plus élevée que chez les autres patients et est à l’origine d’une augmentation significative de morbidité et mortalité.

Sources

• Multiples...