Amiodarone = CORDARONE

Quick

ACR

• En cas de FV ou de TV sans pouls résistantes aux chocs,
• immédiatement avant le 3 e CEE ou le 4 e CEE
• 5 mg/kg (dose max atteinte à partir de 60kg: 2 Amp de 150 mg = 300 mg) IVD diluée dans un volume de 20 ml de G5 à passer en 20mn.
• Une deuxième injection de 150 mg d'amiodarone doit être réalisée en cas de FV persistante ou récidivante.
• Elle peut éventuellement être suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24 heures.

Hors ACR

• 5 mg/kg (dose max atteinte à partir de 60kg: 2 Amp de 150 mg = 300 mg) en 20 mn dans 500 ml de G5
• hypoTA transitoire si trop rapide
• CI si choc

Conditionnement

• Ampoule de 3 ml dosée à 150 mg (50mg/ml)
• Comprimés dosés à 200 mg

Utilisation

IVD CI (sauf dans la FV ou TV résistante au CEE): risque de collapsus irreversible +++

[Ellrodt 2005] 5mg/kg, 2 Ampoules en 30mn

[Consensus IDM 2006] 5mg/kg sans dépasser 300 mg = 2 Amp (dose pour 60kg) en 20 à 30 mn suivi d'une perfusion continue à 0,5 mg/mn

Attaque: 5 mg/kg à passer en 20 mn (on peut aller jusqu'à 2h pour les passer), 3 fois en 24h.
Action en 5 à 15 mn pendant 4h
CI: Bepridil, Vincamine, Quinidinique, BBloquants
ATT:n'utiliser que du glucosé isotonique pour le diluer. Pour des raisons galéniques, il faut au moins 1 amp. / 250ml de G5

IIaires:

• Veinotoxique. Cathé central de préférence.
• hypoTA modérée et transitoire (surtout si IV trop rapide)
• Bradycardie

Exemples:

ex: 60kg = 300mg soit 2amp. diluées à 30ml à passer en 30mn (soit 60ml/h)
Entretien: 10 à 20 mg/kg/j (dans un 250 ml de G5).

ex 60kg = 600mg/j soit 4 amps. de 150mg:  4x 1 amp. diluée à 30ml de G5 à passer en 6h.
Relai oral
Si le Tt est à poursuivre dés le 1er jour de perfusion: 3cp/j

Indications

Troubles du rytme graves :

- Trouble du rytme auriculaire avec rytme ventriculaire rapide faisant susspecter une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire.

- Tachycardie de Wolf-Parkinson-White.

- Troubles du rytme ventriculaire.

Contre-indications

- Bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire, maladie du sinus, non appareillés.

- BAV, troubles de conduction bi ou trifsciculaires non appareillés

- Collapsus cardiovasculaire, hypotension artérielle sévère.

- Dysthyroïdie

- Allergie à l'Iode.

Effets secondaires et indésirables

- Veinite

- bouffées de chaleur, sueurs, nausées

- Hypotensions artérielles parfois mal tolérées

- Bradycardie

- choc anaphylactique.

Propriétés

Propriétés antiarythmiques (classe III) :

- allongement du potentiel d'action de la fibre cardiaque sans modification de sa hauteur, ni de sa vitesse d'ascension. L'allongement isolé de la phase 3 du potentiel d'action résulte d'un ralentissement du courant potassique sans modification des courants sodique et calcique.

- effet bradycardisant par diminution de l'automatisme sinusal et par frein intrasinusal, non antagonisé par l'atropine.

- ralentissement de la conduction sinoauriculaire, auriculaire et nodale

- pas de modification de la conduction au niveau ventriculaire.

- augmentation des périodes réfractaires et diminution de l'excitabilité myocardique à l'étage auriculaire, nodal et ventriculaire.

- ralentissement de la conduction et augmentation des périodes réfractaires dans les voies accessoires auriculo-ventriculaires.