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Syndrome de Sevrage alcoolique (delirium tremens DT)
Mise à jour le 14 juin 2026
Cf. Alcool
Index
Manifestations symptomatiques survenant dans les suites immédiates ou différées (jusqu’au dixième jour) de l’arrêt de la consommation d’alcool.
- on peut faire un delirium tremens avec une alcoolémie positive: c'est le delta qui compte.
- Apparait après 48h de sevrage (signes de manque apres 2 h de sevrage) selon [urgences 2015]
- 6 à 12h apres la derniere prise d'alcool [Prescrire],
le DT vers le 5eme jour (2eme jour selon d'autres sources).
- les DT après J7 sont exceptionnels.
Le syndrome de sevrage éthylique est résolutif spontanément ou sous traitement en 2 à 5 jours et la persistance des troubles (ou leur apparition retardée) doit faire rechercher des addictions associées (BZD +++).
Un délirium tremens peut être mortel !
Quick!
diazépam = VALIUM: En cas d'agitation: 5mg à 10 mg IV toutes
les 5 à 15mn
Clinique
- Alcoolique anxieux, agité, en sueurs, trémulant. Hyperactivité sympathique (tachycardie,
sueurs, HTA, fièvre, hyperG, hypoK)
- Dans les formes sévères: convulsions généralisées, confusion, prf mortel en l'absence
de Tt.
Symptômes mineurs
- Trémor, Céphalées
- Insomnie, Anxiété, Agitation psychomotrice
- Palpitations, Sudation, Hypertension et tachycardie, Nausées et vomissements
Symptômes majeurs
- Crise d'épilepsie (parfois inaugurale du sevrage). Traitement et prévention de la récidive = benzodiazépines. La phénytoïne est inefficace sur les crises de sevrage; un traitement antiépileptique au long cours n'est pas justifié pour une crise de sevrage isolée.
- Hallucinations visuelles ou auditives
- Hyperthermie (pb de ne pas passer à l'occasion de l'infection qui fait qu'il a arrété de boire!)
- Ne pas oublier la cause du sevrage: affection aiguë intercurrente? Faire un ECG.
Demander
- Rechercher une acidocétose alcoolique liée au jeûne (trou anionique
sup. à 18 et CO2t inf. à 23). Perfuser du glucosé salé dans ce cas.
- Glycémie, kaliemie
Evaluation: Cushman
Le score de Cushman permet de grader la sévérité du sevrage et d’en apprécier l’évolutivité:
- score > 14 : Tri 1, salle de DECHOCAGE
- Score > 7 après la 6e heure : hospitalisation en médecine
- Score < 7 après la 6e heure : sortie envisageable en l’absence de pathologie psychiatrique ou somatique décompensée. Rendez-vous avec le médecin traitant dans les 48h.
CAT stade préDT et DT
Mon protocole perso
Commencer par des bolus de valium 10mg IV (typiquement 3 à 4, toutes les 15mn) puis une fois le pb aiguë résolu, passer au PSE d'hypnovel.
Intubation?
Normalement on n'intube pas un DT, SAUF
- coma par accumulation de Benzos "ça marche pas puis tout à coup ça marche trop" (c'est pour ça que l'HYPNOVEL au PSE est mieux?)
- inhalation
Sédation par benzos
- >uniquement en cas de facteur de risque d'une forme sévère selon [Prescrire 2006]
:
- Consommation prolongée et important d'alcool
- Antcd de crises convulsives généralisées ou de DT
- Nécessité de boire de l'alcool tôt au lever.
- Surveiller la fonction ventilatoire.
- Surveiller à l'oxymètre. Disposer de l'antidote (flumazénil).
Les recommandations actuelles privilégient le schéma modulé (symptom-triggered, titré sur le score de Cushman/CIWA-Ar) plutôt que le schéma fixe: il réduit la dose totale de benzodiazépines, la durée du traitement et le risque de surdosage (sédation, dépression respiratoire).
- diazépam = VALIUM:
- 5mg à 10 mg IV toutes
les 5 à 15mn jusqu'à sédation légère (somnolent mais reveillable) [Ellrodt], [UrgServ]
- tant que score de Cushman reste > 14: 10
à 20 mg perOs toutes les 2h, voir 1h voir toutes les 1/2 h
- Puis 10 mg toutes
les 6 heures
- On peut utiliser le SERESTA 50mg (demi-vie courte) en cas d’insuffisance hépatique jusqu'à 400mg/24h: 50 mg toutes les 6h pour commencer? "selon cushman" ?
Au final 40% ne reçoivent PAS de bzd,
les autres environ 60mg et ce, sur les 8 premières heures.
Mesures générales
- Contention physique uniquement le temps que la sédation agisse, et à minimiser (la lutte contre les contentions aggrave l'agitation, l'hyperthermie et le risque de rhabdomyolyse).
- Vitamine B1 = THIAMINE, BEVITINE en prévention/traitement de l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Principes: toujours administrer la B1 avant tout apport de glucose; voie parentérale (IV/IM) dès qu'une carence est suspectée (absorption orale faible et saturable); injection IV lente (risque anaphylactique faible mais réel).
- Wernicke avéré ou suspecté, et DT (haut risque). Schéma curatif fortes doses: 500 mg IV toutes les 8h (dans 50 ml de NaCl 0,9% sur ~30 min) pendant 2 à 3 jours, puis 250 mg IV/IM par jour pendant 3 à 5 jours (ou jusqu'à amélioration).
La dose unique de 500 mg parfois citée [UrgServ] est insuffisante pour traiter un Wernicke. Cf. RCP Bévitine.
- Patient à risque sans signe de Wernicke (prophylaxie): 200 à 300 mg IV/IM par jour pendant 3 à 5 jours, puis relais oral. [ANAES 1999] proposait 500 mg/j à tout patient débutant un sevrage; souvent associée à la vitamine B6.
- Bon état nutritionnel: pas de supplémentation systématique [Prescrire 2006]. En cas de dénutrition modérée: thiamine orale à forte dose (au moins 300 mg/j) plusieurs semaines (absorption orale médiocre); passer en IV (500 mg) en cas de grande dénutrition ou de Gayet-Wernicke débutant [Prescrire 2006].
- Vitamine B6 + Vitamine PP
- ? Hydratation ?
- [Ellrodt]: "Pas d'hydratation en l'absence de deshydratation",
- [ANAES
consensus 1999]: les apports hydriques doivent être suffisants mais sans hyperhydratation.
- Les perfusions sont à éviter chez le malade conscient.
- Magnésium: à corriger en cas d'hypomagnésémie (très fréquente chez l'alcoolique chronique, et cause classique d'hypokaliémie réfractaire à la seule recharge potassique). [ANAES consensus 1999] limitait l'indication aux cas d'hypokaliémie.
- Tt HypoK ? (K et Mg)
- broncho-aspiration et la position semi-assise. A ce stade, les apports per os seront contre indiqués pour prévenir les pneumopathies d’inhalation
- HBPM préventive?
Sources