AVC_localisations

Les AVC se répartissent entre le territoire carotidien (80 % des cas) et le territoire vertébro-basilaire (20 % des cas).

Territoire carotidien (circulation antérieure)

Les symptômes neurologiques sont controlatéraux à la lésion cérébrale.
L’apparition secondaire de troubles de la vigilance évoque un oedème cérébral extensif (syndrome de masse)

Cas clinique: [SFMU 2014 intérêt des SMS]

Infarctus sylvien superficiel .

Il comprend, isolés ou en association :

• hémiparésie, hémiplégie brachio-faciale sensitivo-motrice. S’il existe un déficit du
  membre inférieur, il est mineur par rapport au déficit du membre supérieur.
• atteinte visuelle d’un hémichamp (quadrant inférieur) ou négligence visuelle
  homolatérale à l’hémiparésie.
• déviation de la tête et des yeux vers la lésion dans les AVC sévères
• aphasie d’expression (suspension du langage, manque du mot, jargonophasie) ou de compréhension lorsque l’hémisphère dominant est concerné. Peuvent s’y associer des troubles de la lecture ou du calcul.
• négligence de l’hémicorps opposé, désorientation temporo-spatiale lorsque l’hémisphère mineur est concerné.

Autre version à merger:

• Troubles sensitivo-moteurs et visuels : controlatéraux à la lésion:
  • Hémiplégie à prédominance brachio-faciale
  • Hémi-hypoesthésie superficielle et profonde
  • Hémianospsie latérale homonyme (HLH) ou quadranopsie
• Troubles neuropsychologiques :
  • atteinte hémisphère majeur Aphasie (Broca ou Wernicke)
  • Apraxie idéomotrice
  • Syndrome de Gerstmann (agnosie digitale, une indistinction droite/gauche, une acalculie et une agraphie.)
• Troubles neuropsychologiques : atteinte hémisphère mineur
  • Syndrome d’Anton Babinski (anosognosie, hémisomatognosie)
  • Héminégligence motrice Négligence de l’hémi-espace controlatéral à la lésion
  • Syndrome confusionnel
  • Anosodiaphorie (indifférence à l’égard du trouble)

Infarctus sylvien profond

• Hémiplégie totale massive et proportionnelle controlatérale
• hémiparésie ou hémiplégie proportionnelle (membres supérieur et inférieur) et pure (sans déficit sensitif ni visuel).
• Peuvent s’y associer une dysarthrie et une suspension de la parole.
  

Infarctus sylvien étendu

• Associe les lésions des deux autres tableaux
• association d’une atteinte sylvienne superficielle et profonde : hémiplégie proportionnelle + déficit sensitif et visuel et phasique (si hémisphère dominant). Les troubles de la vigilance sont fréquemment présents

Syndrome de l’artère cérébrale antérieure

• monoparésie sensitivo-motrice limitée au membre inférieur ou prédominant nettement au membre inférieur.
• Peut s’associer à une incontinence urinaire et une réaction d’agrippement involontaire de la main du coté du membre inférieur déficitaire ou à un syndrome frontal.

Territoire vertébro-basilaire (circulation postérieure)

Il s'agit du territoire vasculaire irrigué par les artères vertébrales et l'artère basilaire, qui alimentent le tronc cérébral, le cervelet et la partie postérieure du cerveau (lobes occipitaux et parfois temporaux).

Le territoire vertébro-basilaire correspond à la circulation postérieure du cerveau. Il est alimenté par les deux artères vertébrales qui fusionnent pour former le tronc basilaire. Ce système vasculaire irrigue plusieurs structures essentielles :

• Le tronc cérébral (bulbe rachidien, pont, mésencéphale)

• Le cervelet

• Le thalamus

• Les lobes occipitaux (responsables de la vision)

• Une partie des lobes temporaux

Ainsi, un AVC ischémique dans ce territoire peut affecter l'une ou plusieurs de ces structures.

Syndrome de l’artère cérébrale postérieure

• perte de vision complète du champ visuel (hémianopsie) ou du quadrant supérieur (quadranopsie) controlatéral à la lésion (à distinguer des troubles visuels du syndrome sylvien superficiel).
• héminégligence visuelle, hallucinations visuelles.
• troubles de la mémoire et hémi-hypoesthésie par atteinte thalamique.

Syndrome vertébro-basilaire de la fosse postérieure

(atteinte du cervelet et du tronc cérébral). Associe des signes cérébelleux ou des signes d’atteinte des nerfs crâniens homolatéraux à la lésion à des troubles sensitifs ou moteurs controlatéraux à la lésion (syndrome alterne).

Le syndrome de Wallenberg associe en homolatéral à la lésion une atteinte des V°, VIII°, IX° et X° paires crâniennes, un syndrome cérébelleux et un syndrome de Claude Bernard-Horner, et du côté controlatéral une hypo-esthésie thermo-algique.

Infarctus cérébelleux

syndrome cérébelleux aigu: instabilité et vomissements parfois associés à des céphalées.

Syndromes lacunaires.

Déficit moteur pur : hémiparésie proportionnelle
Déficit sensitif pur : hémi-hypoesthésie proportionnelle
Syndrome dysarthrie – main malhabile
Syndrome hémiparésie – hémiataxie

Causes

• Ischémiques
  • Athérosclérose
  • Embolie sur FA, thrombus du VG
  • Phlébite
  • Coagulopathie
• Hémorragique