Paludisme
Paludisme, une seule vérité : "Toute fièvre au retour d’une zone impaludée est un accès palustre à falciparum = "paludisme" jusqu’à preuve du contraire" qui non traité est fatal en 3 jours et qui même correctement traité peut entraîner le décès dans 10 à 30 % des cas.
ni la bonne observance de la chimio prophylaxie ni le respect des mesures de protection (moustiquaire, pulvérisation de produits répulsifs) ne protégeaient d’un accès palustre.
le diagnostic biologique peut et doit être obtenu en urgence en moins de 2h par
- le frottis qui permettait un diagnostic d’espèce et une appréciation du niveau de parasitémie,
- par la recherche de goutte épaisse en cas de faible parasitémie
- voire par la recherche d’antigène plasmodiaux (PALUTON), test certes moins sensible que le frottis mais permettant un diagnostic rapide.
Clinique Accès palustre non compliqué (le plus fréquent)
Rien de bien spécifique:
- Fièvre (paroxystique ou continue) avec frissons puis sueurs
- Céphalées, myalgies/arthralgies, asthénie
- Nausées/vomissements, parfois diarrhée, douleurs abdo
- Pâleur (anémie), ictère discret, splénomégalie ± hépatomégalie
Demander
- La clinique n’est pas spécifique → confirmer dès que possible frottis/goutte épaisse ou TDR Test de Diagnostic Rapide du paludisme par bandelette.
- En conséquence des critères de gravité: NFS iono
TDR
Résultat en 10 – 20 minutes. Permet d'orienter rapidement la prise en charge au lit du malade. Utile lorsque la microscopie n’est pas disponible.
Limites
- Ne quantifie pas la parasitémie ni toujours l’espèce.
- Faux négatifs : parasitémie faible, délétions HRP2/HRP3.
- Faux positifs HRP2 après traitement (persistance antigénique).
- Sensible aux conditions de stockage (chaleur, humidité).
Conduite pratique
- Si forte suspicion clinique avec TDR négatif : répéter et/ou faire frottis + goutte épaisse.
- Dès que possible : confirmer et quantifier par microscopie (frottis & goutte épaisse).
- En forme grave : traiter sans délai tout en lançant les examens.
Signes de gravité (paludisme grave, surtout P. falciparum) — un seul suffit
- Troubles de conscience/coma (Glasgow < 11), confusion, agitation
- Convulsions multiples
- Détresse respiratoire/acidose ou œdème pulmonaire/ARDS
- Choc : PAS basse, extrémités froides, TRC prolongé
- Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L / < 40 mg/dL)
- Anémie sévère (Hb < 5 g/dL),
- ictère franc
- Insuffisance rénale aiguë (oligo-anurie) ± hémoglobinurie « coca-cola »
- Hémorragies/coagulopathie (CIVD)
- Hyperparasitémie élevée (≈ ≥ 10 % chez l’adulte; seuils plus bas enfant/grossesse)
Tout signe de gravité = urgence absolue.
CAT
Sources