Occlusion


  

Constipation

 

à intégrer: Urgences 2011

CsP

Mettre une SNG (sonde naso gastrique) dés l'évocation du Dg.

 

Demander

on demande un scanner injecté (pour apprécier la souffrance intestinale) devant une dl abdo à CRP basse qui fait le Dg.

Doit préciser s'il y a des signes de souffrance de l'intestin (défaut de rehaussement des parois, pneumopéritoine, importante épanchement abdominal)

CAT

Antalgie ++ Morphine titrée

Avis Chir viscéral qui dicte la conduite.

Occlusion du gréle: si pas de signe de souffrance, pas de chir urgente: attente de transfert en chir (dans le meilleur des cas) avec SNG: ça passe souvent tut seul

 

 

Ancienne version:


Classement

Occlusion mécanique du grele (sur bride)

dl brutale, continue sans paroxysmes, intense, peu météorisé, antcd de chir abdo.

Risque: ischémie nécose du segment: diminution (piege!) de la douleur et apparition de signes péritonéaux (défense) avec fievre: chir en urgence si signe de souffrance au scanner.

Occlusion mécanique du colon

M agé par néo ou volvulus du sigmoide. dl progressives, AMG précoce, vomissts tardifs, météorisme majeur.

Risque: perforation diastatique du caecum (diametre caecal sup. a 10cm sur l'ASP doit conduire a une décompression urgente).

Oedème sous muqueux de l'intestin

par l'angioOedeme bradykinique : clinique d'occlusion (dl+++, météorisme, AMG, vomissements).

Occlusion fonctionnelle

Tt symptomatique voir décompression par colonoscopie.

Examen

Risque

Demander

Au total

Dg du Siège

Dg du mécanisme

 

S'il s'agit d'une occlusion sur éventration étranglée le risque de souffrance est important: la chir est indiquée rapidement alors que sur une bride par exemple, on attend en aspiration gastrique et INEXIUM.

 

Occlusions fonctionnelles

Elles sont par définition sans cause organique sur le tube digestif lui-même. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination après bilan complémentaire à la recherche d’une cause organique. On les observe dans trois grands contextes cliniques :

 

Obstruction

Par KColique. Urgence Chir.

Strangulation

(volvulus, hernie étranglée, invagination): Urgence Chir pour risque de nécrose.

Etiologie

1) Occlusion du grêle

2) Occlusion colique

3) Occlusions fébriles

Risques

"ne jamais laisser le soleil se lever ou se coucher en cas d'occlusion mécanique de l'intestin grêle"

Nécrose intestinale

3eme secteur

L’obstruction digestive entraîne une stagnation liquidienne intraluminale et une diminution de la réabsorption hydrique et électrolytique par la muqueuse intestinale, d’où la création d’un troisième secteur liquidien. La pullulation microbienne endoluminale participe à la genèse des altérations de la paroi intestinale. Deux types de symptômes en résultent : les vomissements et les signes de déshydratation. L’intestin d’aval est plat : il se vide, parfois brutalement sous forme d’une diarrhée de vidange trompeuse, mais, fait important, sans gaz (« faux » transit). La rapidité d’apparition de ces symptômes dépend du niveau de l’obstacle.

Perforation

L’augmentation de pression intraluminale induit une ischémie de la paroi digestive, source de douleurs abdominales permanentes, aboutissant au maximum à la perforation.

Gravité

Des signes de gravité doivent être recherchés, imposant l’intervention chirurgicale en urgence

CAT

Si non chirurgicale, une occlusion est a mettre en médecine.

A lire

http://www.snfge.asso.fr/02-Connaitre-maladie/0H-urgences/faq/urgences_occlusion.htm#9