Hémorroides

UPDATE 2020: Les recommandations européennes pour la prise en charge des hémorroïdes sont sorties. La plupart des éléments sont des accords d'expert ou des recommandations de faible niveau de preuve...
En première intention,

• les mesures hygiène-diététiques classiques sont recommandées: alimentation équilibrée, activité physique et position correcte pour assurer la défécation.
• En traitements médicamenteux: laxatifs, phlébotoniques et anti-inflammatoires à visée antalgiques sont proposés.
• En cas d'échec, les traitements locaux peuvent associer la sclérothérapie, la ligature élastique ou la coagulation infrarouge jusqu'à l'hémorroïdectomie pour les hémorroïdes grades 3 ou 4 (niveau de preuve modéré !).
• A noter, les thromboses hémorroïdaires ont la même conduite à tenir, et placent le traitement chirurgical en cas d'échec du traitement médical. 

Et Cancer

Ds les hémorroîdes qui saignent, il y a un certain nb de K colorectaux, y compris avt 50 ans.

Risque à contrebalancer avec celui de la coloscopie (5 complications sérieuses pour 1000)

Arguments pour la proposer en cas de saignement:

• Plus de 50 ans (pas justifié avant 40 ans)
• Anémie (trés rare ds les hémorroïdes)
• Perte de poids
• Antcd familliaux
• saignement non douloureux (polype, K, diverticulose)

Tt

• La suplémentation en fibre diminue les saignements de moitié
• Tter la constipation (laxatifs de lest ou laxatifs osmotiques)
• Inutile de se passer d'alcool, d'épices, de piment, de café
• des bains de siège dans l'eau chaude pdt 10mn semblent réduire la dl
• L'efficacité des lubrifiants locaux est faible, mal étudiée, de même que les veinotoniques qui exposent aux diarrhées chroniques.

AINS

ATTENTION de bien être sûr que ce ne soit pas un abcé de la marge anale !!!

Et éventuellement; efficacité douteuse:

TITANOREINE A LA LIDOCAINE 2 POUR CENT, crème Adulte et enfant de plus de 6 ans : 1 application toutes les 3 heures maximum pendant 7 jours.

"En cas de thrombose hémorroïdaire, un traitement topique sous forme de pommade comprenant un corticoïde et un anesthésique peut toutefois être prescrit"

chirurgie mini-invasive par radiofréquence, devenue une alternative à l’hémorroïdectomie, dans le traitement du prolapsus hémorroïdaire de grade II ou III. https://francais.medscape.com/voirarticle/3608417

CIM10: I84.9

Sources

• Prescrire Sept 2009 P. 678