ECG du SCA - classement par modifs électriques


  

Cf. Dl Thoracique ODCAT, SCA-ToC, ECG SCA- ToC

Onde T

T bifide en apical (voir en latéral haut) à distance d'une douleur tho: Sténose incomplète instable de l'IVA: syndrome de Wellens

STD

STD et IDM

Et

Importance de l'aspect du STD

STD Diffus

STD antérieur (précordiales droites)

Un STD V1 - V4 avec Dl Thoracique est un SCA ST+ jusqu'à preuve du contraire:

Artère coupable: dans l’étude TRITON-TIMI 38, sur les 314 patients présentant une occlusion aiguë ET un sous-décalage isolé en antérieur, 48 % avaient une atteinte de la circonflexe, 33 % une atteinte de l’IVA et 33 % une atteinte de la coronaire droite [source].


Les STD secondaires (non ischémiques):

STD antérieur avec STE V7-V9

Piège: sans 18 dériv on ne le voit pas et on reste avec un STD isolé !!!

Sous-décalage de ST en V1-V3, en particulier lorsque l'onde T est positive peut témoigner d'un infarctus basal qui peut être confirmé par l'enregistrement d'un STE en V7-V9 dont ce STD est le miroir.

Peut être confondue avec une lésion sous endocardique antérieure par sténose de l'IVA si le STE postérieur est absent.

Occlusion habituelle d’une branche de la circonflexe, la marginale du bord gauche, prf de la coronaire D qd elle est dominante.

Grand miroir mais petit STE primaire!!!

STD antérieur avec STE latéral

miroir d'un IDM latéral

STD antérieur avec STE inférieur

miroir d'un IDM inférieur

Note que si on les a tous, on a un IDM latéro-inféro-basal !!!

STD antérieur isolé sans aucun STE

Devant un un STD isolé en antérieur, ceux qui avaient une occlusion (? combien?), 48 % avaient une atteinte de la circonflexe, 33 % une atteinte de l’IVA et 33 % une atteinte de la coronaire droite. [source]

Mode de révélation 4 % des infarctus. Une onde T en général positive et ample prolonge le segment ST. Si le STD en V1–V3 est important (≥ 2 mm), maximum en V2–V3 et persistant, l’infarctus basal est hautement probable, surtout s’il existe une onde RV1–V2 ample (R > S) [Taboulet 2012]

CAT

Le traitement recommandé est celui d’un infarctus avec ST+.

[Taboulet 2012]

IDM Postéro basal (+++)

IDM Basal en particulier par occlusion de la Circonflexe

IDM Latéral

Le STD isolé en antérieur peut être la seule manifestation d'un IDM latéral par occlusion d'une artère de petit calibre, le STE en D1, aVL pouvant être minime voir absent..

Un sous-décalage présent en V1–V3 (voir V3 seulement dans le cas clinique) dans un contexte clinique approprié doit donc faire discuter un transfert direct en salle de coronarographie afin de ne pas méconnaître une occlusion coronaire aiguë. [source]

Exemple d'un STD en antérieur (plutôt septal en fait non?) avec V7-V9 normal associé à un STD inférieur: Occlusion_coronaire_aigue_artere marginale_bissectrice:

Sinon

Il peut s'agir d’une lésion sous-endocardique antérieure, souvent figurée par un sous-décalage plutôt transitoire, moins important et descendant du ST avec une onde T négative, diphasique, voire normale. Dans ce cas, le STD concerne aussi les précordiales gauches (V5–V6).

Autres STD antérieurs (Précordiales droites)

Le complexe ST/T "de Winter" (Equivalent ST+)

STD Précordiales Gauches

Cf. "STD V5-6max" dans [STD Max V1–V4].

Si le STD est max en V5 V6 et non en V1-V4, alors c'est plutot un NSTE ACS

STD D1-aVL

STD inférieur (D2-D3-aVF)

L'occlusion de la circonflexe peut causer un IDM inférieur, latéral ou postérieur vrai.

STE

Les STE:

1: HVG, 2: BBG, 3: Péricardite, 4: HyperK, 5: IDM, 6: IDM et BBD, 7: Brugada

STE et BBD

Cf. BBD et IDM

 

STE en aVr

Attention les deux suivant sont trés proches: le T fait la diff?

STE antérieur (précordiales droites)

Le Dg Diff se pose alors entre l'IDM ant et post:

 

STE dans les précordiales gauches

STE D1-aVL

STE V3r V4r

 

STE inférieur (D2-D3-aVF)

ATT: le BBD (STD en précordiales droites) n'a pas de miroir (STE) en inférieur, mais créé un STD en inférieur A CONFIRMER !!!

BBG et IDM

Cf. BBG et IDM

STE du sujet jeune

Repolarisation précoce (BER)

Anévrysme du VG

xxxxxx

Rythme Ventriculaire

 

Sources